Lesión del manguito de los rotadores

¿ Cuales son los músculos integrantes del manguito rotador?

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos cuyo trabajo en común provee a la articulación glenohumeral (la articulación del hombro) de una estabilidad dinámica, ayudando en el control de la articulación durante la rotación ( de ahí su nombre). Los músculos que forman el manguito rotador son los siguientes:

Supraespinoso Infraespinoso Redondo Menor Subescapular

Debido a la función de estos músculos, deportes que implican una gran rotación de hombro, por ejemplo, el lanzamiento en el beisbol, la natación, arrojar la pelota en el cricket, o el remo en el kayak, someten con frecuencia bajo mucha tensión a los músculos integrantes del manguito.

Los problemas del manguito pueden clasificarse en dos categorias; los desgarros musculares o tendinosos y la inflamación de las estructuras de la articulación.

Desgarro agudo

Suele ocurrir como resultado de un movimiento repentino y potente. Dentro de esta situación se podrían incluir; caídas a mucha velocidad sobre una mano extendida, los empujes repentinos de remo en el kayak, o la fuerza de la inercia empujando tras un lanzamiento potente.

Los síntomas que normalmente se desarrollan son los siguientes:

• Repentino sentimiento de desgarro en el hombro seguido de un dolor intenso a través del brazo.
• Limitación en el movimiento del hombro debido al dolor y el espasmo muscular.
• Dolor intenso durante unos pocos días posteriores a la lesión (debido al sangrado y al espasmo muscular) que suele resolverse con rapidez.
• Debilidad, ternura, blandeza específica sobre el punto de la rotura o desgarro.
• Si se trata de un desgarro severo, el paciente no será capaz de abducir su brazo ( elevarlo lateralmente a su cuerpo) sin ayuda.

Desgarro crónico

• Normalmente se encuentra en el lado dominante del cuerpo
• Se trata de una afección que engloba a un grupo de edad entorno a los 40 años.
• El dolor empeora durante la noche, pudiendo incluso afectar al sueño
• Empeoramiento gradual del dolor y algo de debilidad eventual.
• Incapacidad de abducir el brazo en ocasiones (elevarlo lateralmente al cuerpo) sin asistencia o de realizar alguna actividad con el brazo por encima de la cabeza.
• Algunas limitaciones en otros movimientos dependiendo de cual es el tendón afectado.

Inflamación

• Patología más común en mujeres dentro del grupo de edad comprendido entre los 35 y 50 años.
• Dolor característico en el hombro que se siente como si viniese desde muy dentro
• Sensibilidad sobre algunas áreas particulares, menos específica que en un desgarro.
• A menudo un comienzo gradual del dolor el cual se dispara si se usan los brazos en alguna acción que los situe sobre la cabeza o elevados lateralmente
• A veces puede llevar a un desgarro crónico si no se trata.

¿ Cuando debería buscar atención médica para mi lesión del manguito rotador?

Busca atención médica si:

1. El dolor persiste por más de 2 o 3 días
2. Si te ves incapacitado para trabajar debido al dolor o la limitación
3. Si eres incapaz de elevar el brazo afectado hacia arriba o hacia un lateral tras 2 o 3 días.
4. Si el movimiento del hombro y del brazo están incapacitados por completo.
5. Ante cualquier lesión aguda donde observes que el hombro lesionado no es capaz de moverse como el hombro intacto.

¿ Que puedo esperar cuando visite a un médico o fisioterapeuta por un posible problema de manguito?

• Una detallada historia clínica sobre tu salud general, donde se recojan los antecedentes personales de enfermedades médicas y quirúrgicas. El conocimiento de los aspectos sociolaborales y/o deportivos por la implicación que pueden tener los microtraumatismos repetitivos en la patología del hombro. Asimismo, habrá que interesarse por los posibles traumatismos directos o indirectos sobre el hombro. Y determinar cómo se instauró el cuadro clínico (progresiva o brúscamente), así como el tiempo de evolución del proceso. Finalmente, preguntaremos por la dominancia diestra o zurda del enfermo y por el posible tratamiento médico y de reposo ya iniciado
• Los dos hombros deberán ser explorados y comparados ( para ello deberás desnudarte parcialmente) tanto visual como por palpación.
• Todas las articulaciones vecinas tendrán que ser chequeadas, (el cuello, los codos, las muñecas), para asegurarse de que no estan contribuyendo en el problema.
• Se valorará tu rango de movimiento, para ello se solicitará que realices unos movimientos determinados ante los cuales el clínico te preguntará y observará si te producen algún dolor (Si se sospecha una fractura, este punto no debe hacerse)
• Se determinará la fuerza y la sensación en el brazo
• La realización de algunos tests específicos pueden ayudar a identificar cual es el tendón que está provocando el problema y si además confirmar si se trata de una inflamación, un desgarro o cualquier otra causa.

Valoración del hombro ante una lesión del manguito

Test de la lata vacía

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: El paciente se coloca de pie con los hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo )
horizontalmente 30º ( en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo.

ACCIÓN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros.

RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendón
si se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.

Test del brazo caído (test de Codman)

POSICIÓN PARA LA PRUEBA; Sentado o de pie, se le coloca al paciente su brazo en una posición determinada, en abducción.

ACCIÓN: se le solicita al paciente que lo devuelva a su posicion de partida muy despacio o lo sostenga lateralmente

RESULTADO: si el movimiento se ve incapacitado, cae el brazo o duele intensamente, sugiere un desgarro en el manguito

Signo de la abrasión

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: Se le solicita al paciente colocar y mantener su brazo elevado lateralmente y con el codo inclinado.

ACCIÓN: Se le pide realizar una rotación hacia arriba (externa) y hacia abajo (interna)

RESULTADO: Si se produce algún ruído como un crujido (crepitación) seguramente se tratará de alguna inflamación o de cambios degenerativos.

Signo de Neer

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: el explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su rotación

ACCIÓN: con la otra mano moviliza pasivamente el brazo del enfermo hacia delante y en aducción (hacia dentro cruzandolo por delante del cuerpo) hasta casi arriba de su cabeza con el objeto de reducir el espacio entre los huesos y provocar dolor

RESULTADO POSITIVO: probablemente se trate de una inflamación del supraespinoso y posiblemente del tendón del bíceps

Test de Hawkins - Kennedy

POSICIÓN : el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de flexión con el codo también en 90 grados de flexión

ACCIÓN; tras lo cual realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo

RESULTADO: Si esta acción produce dolor se tratara probablemente de un problema con el supraespinoso.

¿Que puedo hacer para ayudar a recuperarse los músculos del manguito?

• Descansar el hombro
• El hielo puede usarse al menos 3 veces al día y es muy útil el primer par de días posteriores a la lesión
• Se aplicará no más de 15 a 20 minutos, asegurando un buen uso con una bolsa apropiada para el mismo o un trapo seco que lo envuelva para evitar quemaduras
• El calor puede ser útil para el dolor tras los primeros pocos días
• La medicación puede ayudar en el control del dolor, el médico será el responsable de aconsejar cual será la más apropiada, y en caso de necesitar alguna más fuerte, de prescribirla.

Tratamiento para un desgarro agudo del manguito

• Aplicar hielo para reducir la inflamación
• Control del dolor con los medicamentos apropiados´
• Descansar el brazo. Un cabestrillo puede en ocasiones ser bastante útil, sobretodo cuando se necesite ir a trabajar o al colegio, ya que por la noche se puede retirar.
• Se puede requerir un estudio por imagen ( rayos x, resonancia magnética, TAC,..) para identificar de que problema se trata y descartar cualquier fractura.
• Se debe considerar consultar con un fisioterapeuta que pueda ayudarte a rehabilitar la lesión.

Si la lesión es bastante grave y es alguien joven y activo, la cirugia puede ser necesaria para fijar el desgarro. Se debe realizar, dentro de tres semanas. Las indicaciones serán las siguientes:

• Estar por debajo de los 60 años
• desgarro completo del tendón o músculo
• Fallo de otros tratamientos tras 6 semanas
• si su trabajo requiere un uso constante del hombro

Tratamiento de un desgarro crónico de manguito

• Control del dolor
• Aplicación de hielo por encima, el calor también puede resultar beneficioso
• En algunas ocasiones se le puede indicar una infiltración, una inyección de medicación esteroidea directamente dentro del área problemática, para reducir la inflamación y permitirle continuar con su rehabilitación
• Realizar un programa de ejercicios para el hombro el cual le habrá sido proveido por un fisioterapeuta
• Puede requerirse la cirugia, las indicaciones las hemos enumerado arriba.

Tratamiento de la inflamación del manguito

• Aplicar hielo inicialmente por encima
• Reposo del brazo por cortos periodos de tiempo, ya que es importante mantener el movimiento del hombro para prevenir rigideces y limitaciones adicionales
• Podrías usar medicación antiinflamatoria siempre que lo hayas consultado con tu médico
• Como hemos explicado anteriormente, en ocasiones se requiere la infiltración o inyección directa en el area inflamada de medicación esteroidea
• El calor y el masage pueden ayudar a estas estructuras a mejorar un poco
• Pequeños movimientos pendulares del hombro lesionado mientras inclinas el tronco hacia delante, proveen de un cierto descanso y ayudan a mejorar el movimiento del hombro sin rozamientos. Consulta a tu fisioterapeuta para un plan de ejercicios personalizado.
• Otra manera de mejorar el movimiento del hombro es haciendo ejercicios elevando el brazo frente a una pared o puerta mientras los dedos del brazo lesionado la recorren como si andasen sobre ella
• También utilizando el buen funcinamiento del brazo sano podemos con un palo cogido por ambas manos someter colateralmente a movimiento el brazo doloroso con un mínimo estrés sobre sus músculos del manguito

¿ Cuanto tiempo nos llevará solucionar el problema?

• Dependiendo de algunos factores, el tratamiento conservador tiene de un 40 a un 90 % de probabilidades de éxito en arreglar el problema
• La cirugia tiene a menudo buenos resultados, algunos estudios citan un 94% de probabilidades de satisfacción con la misma. Resultando al final la resolución del dolor y mejora de la función. Desgarros muy extensos suelen tener un pobre resultado quirurgico, sin embargo esta lesión es afortunadamente bastante rara.
• Si eres una persona mayor, te llevará más tiempo curarte debido a las difirencias que se producen en la fisiologia del cuerpo con la edad.